أسباب برودة أصابع اليد والقدم المعروفة بـ (Raynaud's)

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

الشتاء ينحسر ليظهر الربيع
ثم الصيف بدرجات حرارة أعلى
ترحب به االنساء اللواتي يعانين من ظاهرة
(راينود) Raynaud's
وهي اضطراب يسبب حدوث الانقباضات في الأوعية الدموية الصغيرة
عند نهايات الأطراف لدى حدوث تغيرات في درجات الحرارة من الدفء إلى البرد.
ويؤثر هذا الاضطراب في الغالب على اليدين
وفي أحيان كثيرة على القدمين
وبشكل نادر على الأنف والشفتين والأذنين
مسببا فقدانها الفجائي للونها وحدوث البرد
والخدر أو عدم الإحساس، فيها. ويشيع اضطراب «راينود»
أكثر لدى النساء من الرجال
ويعتبر استجابة وعائية دموية للبرد. ولدى بعض الناس
استجابة للتوتر العاطفي.


اضطراب «راينود»
يسمىاضطراب «راينود»
الذي يظهر من دون سبب معلوم، بظاهرة «راينود» الأولية أوالابتدائية
وهو يظهر بالدرجة الرئيسية لدى النساء اللواتي تقل أعمارهن عن 30 سنة
وهو عموما مثير للإزعاج أكثر من كونه معيقا للحركة.
ويمكن السيطرة عليه عادة بعدم التعرض للبرد
وارتداء ملابس للوقاية منه مثل الجوارب والقفازات داخل المنزل أو في سريرالنوم.
إلا أن اضطراب «راينود» يمكن أن يشكل خطرا أكبر
عندما يكون ناشئا عن حالة مرضية.
وهذا النوع النادر منه يسمى ظاهرة «راينود» الثانوية
وهي تظهر في سنوات العمر اللاحقة
وغالبا لدىالأشخاص (من الرجال أو النساء)
الذين يعانون من أمراض في الأنسجة الضامة مثل
«الحَزَبْ المتصلب»، أي (تيبس طبقات الجلد)
scleroderma
والذئبة الحمراء الجهازية
systemic lupus erythematosus
أو أمراض المناعة الذاتية الأخرى.
وهذه الحالات المرضية قد تلحق الأضرار بالأوعية الدموية
وتغير من استجاباتها للبرد أو للتوتر
وقد تؤدي أحيانا إلى حدوث مشاكل في إتقان الأداء
أو تقرحالجلد.
واضطراب «راينود» الثانوي يرتبط أيضا بمتلازمة النفق الرسغي
carpal tunnel syndrome
وببعض أنواع المهن والأعمال
(مثل تلك التي تستخدم فيها آلات اهتزازية)
وبالأدوية التي تؤدي إلى انقباض الأوعية الدموية
وبالأضرار التي تلحق بالأوعية الدموية نتيجة التدخين
أوبسبب أدوية العلاج الكيميائي.
أسباب الاضطراب
عندما يواجه الجسم البرد
فإنه يتصرف بحيث يأخذ في المحافظة على حرارة أعضائه.
وتأخذ الأوعية الدمويةالصغيرة في الجلد
(الأوعية المنظمة للحرارة) في الانقباض
لتعيد توجيه الدم الآتي من الشرايين القريبة من السطح
نحو الشرايين الموجودة في مناطق أعمق
بهدف حماية الجسم من فقدانه للحرارة.
وتحدث لدى الأشخاص المصابين باضطراب «راينود» نفس الاستجابة
حتى عند حدوث تغيرات أقل في درجات الحرارة
إذ تأخذ الأوعية المنظمة للحرارة لديهم في الانقباض فجأة
ثم تظل منقبضة مما يقلل من تدفق الدم إلى الجلد
الذي يتحول لونه إلى لون شاحب ويصبح باردا.
ويتجمع الدم داخل الأوعية المنقبضة ويغدو دما ناضبا من الأوكسجين
الأمر الذي يزيد من ازرقاق الجلد.
ومع مرورالزمن، فإن الأوعية تسترخي
ويأخذ الدم في التدفق فيها ثم يبدأ الجلد في الدفء
والاحمرار وربما ينبض.
كما قدتظهر استجابة مماثلة في الأوعية الدموية
لدى الأشخاص المصابين باضطراب «راينود» الأولي
عند إفراز أجسامهم طبيعيا للهرمونات التي تفرز عادة لدى التعرض للتوترالعاطفي.
وقد عُرف اضطراب «راينود»
وأجريت عليه الأبحاث، منذ القرن التاسع عشر
إلا أن الآليات التي تقودإلى حدوثه لا تزال مبهمة، كما أننا لا نعرف
لماذا يؤثر على النساء بشكل غيرمتناسب.
وينظم تدفق الدم في الجلدبواسطة منظومة من التفاعلات التي تشمل الإشارات العصبية
والهرمونات الدائرة فيه وأنواع المواد التي تحررها الخلايا والأوعية الدموية .
وبعض الناس المصابين بهذا الاضطراب ربما يكون لديهم الكثيرمن المستقبلات الخاصة بمادة كيميائية عصبية
تسمى «نوربن يفرين» norepinephrine
في الأوعية المنظمة للحرارة.
وتؤدي هذه المادة إلى انقباض الأوعية الدموية في حالات التوتر
أو تغير درجات الحرارة.
كما أن الأوعية الدموية نفسها يمكنها أن تفرز موادقابضة للأوعية.
وينتشر اضطراب «راينود»
الأولي لدى نحو 30 في المائة بين الأقارب من الدرجة الأولى (الوالدان،الأبناء، الأخوات، والإخوة).
وقدرصدت الدراسات التي أجريت على عائلات كبيرة
أصيب عدد كبير من أفرادها بهذاالاضطراب
عددا من الجينات التي ربما تشارك في حدوثه.
وتفترض حقيقة أن اضطراب «راينود» الأولي
يظهر لدى النساءأكثرعادة بين سنّي البلوغ واليأس من المحيض
حيث إن الاستروجين ربما يلعب دوره فيذلك.
التشخيص والعلاج
الكثير من الناس يشكون من برودة أيديهم وأقدامهم
ولكن هذالا يعني أنهم مصابون باضطراب «راينود»
إلا إذا تحولت أنسجتهم إلى اللونين الأبيض أو الأزرق
استجابة إلى هبوط درجات الحرارة.
ويعتبر الفحص المجهري للأوعية الشعرية في قاعدة الأظافر
nailfold capillary microscopy
أحد الفحوصات للتمييز بين اضطراب «راينود» الأولي وبينالاضطراب الثانوي.
ويضع الطبيب هناقطرة من الزيت على الجلد في قاعدة أظافر الأصبع
ويدرسها تحت العدسة المكبرة للبحث عن الأوعية الدموية الشعرية التي لم تتشكل بشكل جيد.
وهذه علامة تفترض وجود مرض في الأنسجة الضامة
أي اضطراب «راينود» الثانوي.
وإنْ شك الطبيب في وجود اضطراب «راينود» الثانوي
فيمكن إجراءفحوص أخرى تشمل فحصا للدم لرصد أجسام غير طبيعية
(فحص مضادات الأجسام النووي
antinuclear antibody test)
والالتهابات، والغدة الدرقية.
ويبدأ علاج اضطراب «راينود» الأولي بعلاجات غير دوائية.
أما الاضطراب الثانوي
فإنه يسبب ـ على الأكثر ـ أعراضا شديدة
منها تقرحات الجلد،ولذلك فإنه يتطلب في العادة علاجا قويا.
خطوات وقائية
وفي مايلي بعض الخطوات التي يجب اتخاذها
لدرء أو تخفيف كلا النوعين من هذاالاضطراب:
- احمِ نفسك من البرد. إنْ كان البرد شديدا
لا تخرج. وإنْ خرجت، لا تدثر يديك وقدميك جيدا فحسب
بل وكل جسمك ورأسك
(فتعرض الجسم كله إلى البرد القارس قد يقود إلى حدوث نوبة
حتى وإنْ كانت اليدان دافئتين).
ارتدِطبقات من الملابس، وملابس داخلية دافئة
ولفافة حول الرقبة، وقبعة تغطي الجبهة
(الرياح على الجبهة قد تقود إلى نوبة من اضطراب «راينود»)، وجوارب مبطنة وقفازات دافئة.
غطِّ رسغيك. دفِّئْ سيارتك قبل سياقتها في أيام البرد.
وفي المنزل البس كل الملابس التي تبقيك دافئا.
خذ معك سترة أو كنزة صوفية أثناء ذهابك إلى أي من المواقف المكيفة الهواء.
احْمِ يديك عندما تضع، أو تأخذ شيئا من المجمِّد
«الديبفريزر).
- تجنب دخان السجائر..
فالنيكوتين والمواد الكيميائية الأخرى في السجائر
بمقدورها التسبب في حدوث انقباظ حاد في الأوعية الدموية
وكذلك إلحاق الضرر المزمن بالأوعيةالدموية.
حاذر من تناول بعضالأدوية..
فبعض الأدوية قد تسبب تضيقا في الأوعية الدموية المحيطية
ومنها مزيلاتالاحتقان الحاوية على «فينيلفرين» phenylephrine أو «سودوفيدرين» pseudoephedrine
أو حبوب الحمية الغذائية، أو أدوية الصداع النصفي (الشقيقة)
الحاوية على «إيرغوتامين» ergotamine
أو مستحضرات الأعشاب الحاوية على «إيفيدرا» ephedra
أودواء ضغط الدم العالي
«كلونيدين» clonidine (كاتابريس Catapres).
استشر طبيبك حولاستخدام هذه الأدوية.
كما أن الكافيين يحفز على حدوث اضطراب «راينود»
لدى بعضالأشخاص
فحاول تجنبه؛ كي ترى مدى الفائدة.
تحرك بسرعة لإنهاء النوبة..
فحالمايبدأ مشهد نوبة اضطراب «راينود»
توجه فورا لارتداء الملابس الدافئة.
اغسل يديك وقدميك بماءدافئ (وليس حارا).
ضع يديك تحت إبطيك.
أدر ذراعيك حواليك بسرعة
فذلك سيساعد على تدفق الدم إلى أصابعك.
- تحكم في التوتر.
الحزن العاطفي قد يقود لدى بعض المصابين باضطراب «راينود» الأولي
إلى التحفيز على حدوث نوبة له أو إلى التسريع بحدوثها لاحقا.
ولذلك فإن وسائل الاسترخاء
مثل التنفس العميق أو التأمل،قد تساعد في تقليل عدد النوبات وشدتها.
وإنْ ظل التوتر العاطفي مستمرا حاول استشارة أحد الاختصاصيين في الصحة العقلية والنفسية.
- إجراء التمارين.
التمارين المنتظمة غالبا ما يوصَى بهاللأشخاص المصابين باضطراب «راينود» الأولي
لأنها تحسن حركة الدورة الدموية
وتخففالتوتر، وتحسن الصحة عموما
إلا أن عليك أن تتفادى الأنشطة التي تؤدي
إلى خطر حدوث خدر في أصابع يديك أو قدميك أو تعرض اليدين والقدمين إلى أضرار.
ويمكن وضع النتروغليسرين على الجلد لمنع انقباض الأوعية
في اليدين أو القدمين، ولشفاء تقرحاتالجلد.
والأدوية الأخرى المساعدة هنا هي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ACE inhibitors
وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين
angiotensin-receptor blockers
التي توسع الأوعية الدموية
أي أنهاتعاكس عمل «نوربينفرين» القابض للأوعية الدموية.
وفي حالات اضطراب «راينود» الثانوي
فإنه قد تكون هناك حاجة لتناول أدوية أخرى لعلاج الحالات المرضية التي أدتإليه.
«التغذية الارتجاعية البيولوجية»
تفترض أبحاث علمية أن الأشخاص المصابينباضطراب «راينود» يمكنهم أحيانا التحكم في درجة حرارة جلدهم
وفي تدفق الدم فيأوعيتهم الدموية المحيطية بتوظيف وسيلة سلوكية
مثل «التغذية الارتجاعيةالبيولوجية» biofeedback
(التي يقوم فيها الشخص بتدريب نفسه على استرخاء العضلات
وتحمل الألم وتغيير درجة حرارة جسمه.
وما شابه)
أو التدريب الداخلي الذاتي autogenic training.
وفي وسيلة «التغذية الارتجاعية البيولوجية»
فإن أطراف أصابعك المرتبطة بمجسات أو مستشعرات
تقوم بـ «التغذية الارتجاعية»
للمعلومات حول مجهوداتك الواعية لتغيير درجة الحرارةفي أصابعك.
أما وسيلة التدريب الداخلي الذاتي
فإنها تعلمك على كيفية الاسترخاء عبرأحاديثك
(أو إيحاءاتك لنفسك)، عن الدفء
مثل قولك «إني أشعربالدفء».
علاجات أخرى
وفي الحالات الشديدة التي يزداد فيهااضطراب «راينود» سوءا
فإن الأطباء قد يستخدمون وسيلة تسمى
sympathectomy
التي يتمفيها إغلاق الأعصاب
(في الجهاز العصبي السمبثاوي)
التي تحفز الأوعية الدموية على الانقباض في المواقع المصابة
أو إزالتها جراحيا، أو بحقنة طبية.
وتستخدم هذه الطريقة فقط في الحالات الاستثنائية
لأنها لا تقدم دائما تخفيفا نهائيا للحالة
كما أنها تصاحب بمضاعفات خطيرة.
حاول أن تتذكر أن أكثر حالات اضطراب
«راينود» يمكن السيطرة عليهابوسائل المحافظة والأدوية.
وإنْ كنت تعتقد أنك مصاب به
فحاول استشارة طبيباختصاصي.
تشريح ظاهرة «راينود»
في ظاهرة «راينود»، تصبح الأصابع بيضاء (A)
بعد أنتأخذ الشرايين الصغيرة في الأصابع arterioles
في الانقباض بشدة، الأمر الذي يحد منتدفق الدم إلى الجلد.
ومع نضوب الأوكسجين داخل الدم؛
تأخذ الأصابع بالازرقاق (B) وتغدو مؤلمة.
ومع مرور الزمن،تسترخي الشرايين الصغيرة في الأصابع
ويبدأ الدم في التدفق مرة أخرى
مدفئا الجلد،ومحولا إياه إلى اللون الأحمر (C).
وتبدأ التغيرات عادة في أصبع واحد
ثم تنتشربشكل متناظر في كلتا اليدين.




//



//


والله يديم على الجميع الصحه والعافيه